Qu'est-ce que la démence à corps de Lewy ?
La démence à corps de Lewy (DCL) est une maladie neurodégénérative liée à l'accumulation anormale d'une protéine, l'alpha-synucléine, dans les neurones. Ces dépôts, appelés « corps de Lewy », perturbent le fonctionnement cérébral.
On distingue deux maladies voisines qui partagent les mêmes lésions : la démence à corps de Lewy (troubles cognitifs d'abord) et la démence de la maladie de Parkinson (troubles moteurs d'abord, cognition ensuite). La frontière est parfois floue.
Les symptômes caractéristiques
Contrairement à Alzheimer où la mémoire est touchée en premier, la DCL se manifeste souvent par :
- Des hallucinations visuelles précoces et très détaillées (enfants, animaux, silhouettes)
- Des fluctuations cognitives : moments de grande lucidité alternant avec des phases de confusion marquée, parfois dans la même journée
- Des signes parkinsoniens : lenteur, rigidité, tremblement, instabilité posturale
- Des troubles du sommeil paradoxal : la personne « agit » ses rêves (gestes, cris, parfois coups)
- Une sensibilité extrême aux neuroleptiques — c'est un drapeau rouge diagnostique
Les fluctuations : un enjeu pour les proches
Un proche qui dialogue normalement le matin et ne reconnaît plus son conjoint l'après-midi déroute. Ces fluctuations ne sont pas « de la comédie » ni un problème psychologique : elles sont une caractéristique biologique de la maladie.
À retenir
Les fluctuations rendent le diagnostic difficile. Tenir un journal des périodes de lucidité et de confusion aide énormément le neurologue.
Comment pose-t-on le diagnostic ?
Le diagnostic repose sur la conjonction de plusieurs signes (critères de McKeith révisés en 2017). Examens utiles en Belgique :
- Bilan neuropsychologique (attention, fonctions exécutives souvent touchées avant la mémoire)
- Imagerie DAT-scan (SPECT du transporteur dopamine) : examen clé
- Polysomnographie si suspicion de trouble du sommeil paradoxal
- IRM cérébrale
Traitement et accompagnement
Les inhibiteurs de la cholinestérase (rivastigmine, donépézil) sont souvent plus efficaces dans la DCL que dans Alzheimer, en particulier sur les hallucinations. Les traitements parkinsoniens (lévodopa) peuvent être utilisés à faibles doses.
Médicaments à éviter absolument
Attention — sensibilité aux neuroleptiques
Les neuroleptiques classiques (halopéridol, rispéridone à dose standard) peuvent déclencher une aggravation brutale et dangereuse chez les patients DCL. Ne jamais donner d'anti-psychotique sans l'avis d'un neurologue averti. Voir notre page Médicaments à éviter.